Juridic

Pagina Juridic ține evidența cazurilor pentru care spitalul recuperează cheltuielile de spitalizare de la un terț: accident rutier, vătămări corporale (agresiune), accident de muncă. Temeiul este art. 320 din Legea nr. 95/2006: cine aduce, din culpă, daune sănătății altei persoane (sau propriei persoane) plătește furnizorului cheltuielile efective ale asistenței medicale.

De unde vin cazurile

• În fișa episodului (panoul „Internare”) se completează Situația specială (DRG): suspiciune de accident de muncă, suspiciune de boală profesională, accident rutier, vătămări corporale, internare nevoluntară, COVID-19. Câmpul intră și în setul minim de date DRG (coloana SituatieSpeciala).
• Situația se poate pune la internare, la externare sau după externare: după externare cere un motiv și apare în jurnalul de corecții al episodului.
• Tabul Cazuri de verificat arată internările din interval fără dosar care au o situație specială „recuperabilă” (accident de muncă, rutier, vătămări) sau un diagnostic de leziune traumatică / cauză externă: CIM-10 S00–T35 (leziuni, arsuri, degerături), T66–T79 fără T78 (căldură, frig, înec, asfixie, maltratare) și V01–Y36 (accidente de transport, căderi, agresiuni, intervenția legii). Nu apar efectele adverse ale medicamentelor (T36–T65, Y40–Y59, inclusiv tutunul), alergiile (T78), complicațiile îngrijirii (T80–T88, Y60–Y84) și sechelele (T90–T98): nu sunt cazuri de recuperat de la terți. Ce situații sunt recuperabile se stabilește în Nomenclatoare → Situații speciale DRG (bifa „Recuperabilă (Juridic)”).

Dosarul

1. Deschide dosar (din „Cazuri de verificat” sau din fișa episodului). Debitul se propune din decontul de cheltuieli: tariful pe zi al contractului CAS al secției (altfel setarea „Tarif pe zi de spitalizare”) × zilele de spitalizare + medicamentele și materialele eliberate pe caz + serviciile cu tarif + analizele de laborator efectuate (tariful copiat pe cerere din catalog; doar analizele cu rezultat sau validate, fără ciorne și fără cererile și analizele anulate). Se poate scrie și manual.
2. Se completează debitorul (agresorul, conducătorul vinovat, angajatorul), CNP / CUI, adresa, asigurătorul și polița, documentul de constatare (proces-verbal de poliție / ITM, dosar penal), modul de recuperare.
3. Emite notificarea: primește număr pe an (sau din seria „Notificare de recuperare a cheltuielilor (juridic)”, dacă e configurată în Numerotare documente) și se tipărește. Retipărirea păstrează numărul. Un dosar fără rest de plată (debit 0 — de exemplu fără tarif pe zi configurat — sau deja achitat) nu primește notificare: completați întâi debitul. Nici angajamentul de plată nu se tipărește fără rest; ratele lui însumează exact restul (ultima rată preia diferența de bani).
4. Angajamentul de plată: data, numărul de rate și termenul; se tipărește din dosar.
5. Încasările: chitanța sau ordinul de plată, cu suma; suma nu poate trece de restul de plată. O încasare greșită se anulează cu motiv.
6. Stadiul urmează documentele (deschis → notificat → angajament → recuperat). „În instanță”, „executare silită” și „clasat” se aleg manual; un dosar achitat integral trece pe „recuperat”.
7. Autoaccidentare: debitorul e pacientul însuși; cazul rămâne în evidență și apare marcat în rapoarte.
8. Anularea dosarului cere motiv și se face doar fără încasări valide; dosarul anulat se poate redeschide.

Rapoarte

• Situația recuperării debitelor: dosarele cazurilor externate în interval, cu debitor, notificare, angajament, debit, încasat, rest și stadiu.
• Valoarea recuperată: încasările din interval și debitele constituite în interval.
• Cazuri cu situații speciale: externările cu accident de muncă, accident rutier, vătămări, boală profesională sau internare nevoluntară, cu stadiul dosarului juridic.

Toate se tipăresc cu antetul unității. Ultimul apare și în Registre pentru cine are acces la registre; primele două doar pentru cine are dreptul juridic.

Drepturi

• juridic.vizualizare: dosarele și rapoartele (grupele Financiar, Statistică, Management).
• juridic.operare: deschidere, notificare, angajament, încasări, anulare (grupa Financiar).
• Situația specială pe episod se modifică cu dreptul de administrare a episoadelor.

Dictare

Descrierea evenimentului și observațiile dosarului au 🎤 Dictează.