Siguranța medicației: alergii, interacțiuni, doze maxime, alerte

Nexus verifică medicația la prescriere (condica din fișa episodului), la eliberare (farmacia) și la administrare (foaia de tratament din fișă și telefonul). Verificările folosesc lista structurată de alergii a pacientului și trei tabele întreținute de farmacistul-șef în Nomenclatoare → Siguranța medicației.

Ce se verifică

• Alergia: produsul are același cod ATC ca alergia (substanța, ex. J01CA04 amoxicilină, sau clasa notată în alergie, ex. J01C peniciline) sau, când lipsește codul ATC, același nume de substanță.

• Reactivitatea încrucișată: alergia și produsul sunt în aceeași grupă (ex. beta-lactamine: peniciline, cefalosporine, carbapeneme; AINS; anticonvulsivante aromatice). O alergie notată direct pe grupă (fără ATC) prinde toate substanțele grupei.

• Interacțiunile: perechile de coduri ATC din tabel, între produsele noi și cu medicația activă a pacientului (condicile neanulate din ultimele zile, setarea „Medicația activă (zile)”, implicit 2, sau pe durata scrisă pe linie). Un medicament fără cod ATC în catalog se compară cu regulile doar după denumirea substanței scrise în regulă și apare avertizarea „Interacțiuni neverificabile pentru: …” — verificați manual și completați codul ATC în Farmacie → Catalog.

• Doza maximă: doza zilnică pentru adult pe cod ATC și cale. Doza se citește din textul liniei („1 g x 3/zi”, „2 x 500 mg”, „500 mg la 8 ore”, „1-0-1” sau „1 cp x 3/zi” cu conținutul produsului din catalog; și scrisă compact: „1gx3/zi”, „500mgx4”, „1cpx3/zi”) sau din cantitate pe durata în zile. Ce nu se poate citi sigur nu dă alertă. Sub 18 ani regula adultului nu se aplică (doza pediatrică pe kilogram, în Pediatrie). La administrare se adună administrările aceleiași substanțe din ultimele 24 de ore.

• Alergiile scrise doar în textul liber al fișei (câmpul vechi „Alergii”, importat din Hipocrate), cât timp textul nu a fost trecut în lista structurată („Conversia e terminată”): se caută în el substanțele din catalog și clasele cunoscute (peniciline, cefalosporine, AINS, sulfamide…), ca la propunerile din fișa pacientului. Potrivirea e o avertizare — sau blochează (ca o alergie amenințătoare de viață, depășibilă de medic cu motiv) când lângă substanță scrie o reacție severă: anafilaxie, șoc, edem Quincke / glotic, angioedem, Stevens-Johnson, Lyell, DRESS, bronhospasm, stop cardio-respirator, reanimare. Dacă reacția severă e scrisă separat („Penicilină, șoc anafilactic”), blochează toate substanțele recunoscute în text. Textul liber apare mereu lângă alerte (prescriere, farmacie, administrare, telefon), chiar dacă pacientul are și listă structurată: ce nu recunoaște Nexus, citește omul.

Blocare sau avertizare

• Blochează doar alergia severă sau amenințătoare de viață (care nu e „infirmată"). Condica nu se salvează până când medicul cu dreptul siguranta.depasire scrie motivul depășirii; motivul pleacă odată cu condica și se jurnalizează (și în jurnalul de audit).
• Interacțiunile, reactivitatea încrucișată la o alergie ușoară / moderată și doza maximă sunt avertizări: apar sub condică, iar condica se poate trimite. Cu setarea „Asocierile contraindicate blochează prescrierea” (Sistem → Clinic și paraclinic → Siguranța pacientului), interacțiunile marcate „contraindicat” cer și ele motiv.
• Fără alerte repetate: o alertă deja văzută (avertizare) sau deja depășită cu motiv (blocantă) în același episod, pentru aceeași alergie și același produs, aceeași pereche de interacțiune sau aceeași doză, apare restrânsă („deja confirmată”, cu cine și când) și nu mai blochează. O doză schimbată sau un produs nou ridică alerta din nou.

Eliberarea și administrarea

• Farmacia vede alertele condicii în panoul de eliberare. O alergie severă nedepășită de medic (de exemplu înregistrată după prescriere) oprește eliberarea; medicul o depășește cu motiv din fișa episodului, sub condică (butonul „Depășește”).
• La administrare (fișa episodului → Medicație → Administrare, sau scanarea la pat pe telefon) se verifică brățara scanată (pacientul corect), produsul scanat (cel din linia de condică), alergia severă nedepășită și doza cumulată pe 24 h. O brățară sau un produs greșit blochează și se jurnalizează. Deasupra formularului de administrare stau alergiile pacientului (lista și textul liber neconvertit).
• Chimioterapia și dializa: la Administrează ciclul (Oncologie) și la ședința de dializă cu consum din catalog, produsele trec prin aceleași verificări (alergie, inclusiv din textul liber, reactivitate încrucișată, interacțiuni cu medicația activă). Alergia severă oprește administrarea; apare câmpul Motivul depășirii, pe care îl completează medicul cu dreptul siguranta.depasire, apoi se apasă din nou butonul. Depășirea se jurnalizează.

Tabelele (Nomenclatoare → Siguranța medicației)

Le modifică farmacistul-șef (dreptul siguranta.administrare, implicit la grupa Farmacie); ceilalți le văd.

• Interacțiuni: perechea de coduri ATC (orice nivel: B01AA = antivitamine K, M01A = AINS), severitatea (minoră, moderată, majoră, contraindicată), efectul, recomandarea și sursa.
• Reactivitate încrucișată: grupele cu prefixele lor ATC.
• Doze maxime: codul ATC, calea (oral, iv, im, sc, parenteral = iv / im / sc, sau orice cale), maximul pe zi și, opțional, pe priză, în mg / g / mcg / UI. Calea necunoscută a unei linii se compară cu regula cea mai permisivă; calea cunoscută, cu regula ei.

Setul inițial e mic și conține doar reguli larg cunoscute (RCP-urile substanțelor, referințele uzuale de interacțiuni), toate „de validat de farmacistul-șef”: alertele lor poartă mențiunea „regulă nevalidată” până când farmacistul-șef apasă Validează. Orice modificare a unei reguli o readuce la „nevalidată”. Nexus nu inventează conținut clinic: tabelele se completează de spital.

Jurnalul alertelor (fila din aceeași pagină, pentru farmacistul-șef, audit și calitate) arată fiecare alertă afișată la o acțiune salvată, fiecare depășire cu motivul ei și fiecare acțiune blocată (cu codul scanat), cu utilizatorul și momentul.

Alergiile pacientului

Lista structurată e în fișa pacientului (panoul „Alergii (listă structurată)”), cu dreptul pacienti.alergii: substanța (aleasă din catalogul farmaciei, cu codul ATC), grupa de reactivitate, reacția, severitatea, certitudinea (suspectată, probabilă, confirmată, infirmată), sursa și data. Detaliile, inclusiv conversia textului liber vechi: Pacienți.

O alergie severă / amenințătoare de viață nu se poate slăbi (severitate mai mică, „infirmată”, altă substanță, scoasă din listă) decât de medicul cu dreptul siguranta.depasire, cu motivul modificării scris (ex. „test de provocare negativ”); schimbarea intră în jurnalul de audit cu starea veche și cea nouă. Asistenta poate adăuga alergii și completa reacția, dar nu le poate slăbi pe cele severe.